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江苏宿迁市政府办公室转发市卫生计生委等部门关于深入推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见的通知
发布日期:2018年12月4日

 

宿政办发〔2018〕111号

各县、区人民政府,市各开发区、新区、园区管委会,市各有关部门和单位:

市卫生计生委、市民政局、市发展改革委、市财政局、市人力资源社会保障局、市国土资源局、市住房城乡建设局《关于深入推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》已经市人民政府同意,现转发给你们,请认真贯彻执行。

宿迁市人民政府办公室

2018年11月20日

(此件公开发布)

关于深入推进医疗卫生与养老服务相结合的

实施意见

市卫生计生委市民政局市发展改革委市财政局

市人力资源社会保障局市国土资源局市住房城乡建设局

为满足群众日益增长的健康养老服务需求,进一步推进医疗卫生与养老服务相结合(以下简称医养结合),根据《国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》(国办发〔2015〕84号)、《国家卫生计生委关于印发康复医疗中心、护理中心基本标准和管理规范(试行)的通知》(国卫医发〔2017〕51号)、《省政府办公厅转发省卫生计生委等部门关于深入推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见的通知》(苏政办发〔2017〕98号)、《省政府办公厅关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的实施意见》(苏政办发〔2018〕54号)、《市政府关于加强医养融合发展的若干意见》(宿政发〔2017〕59号)精神,结合我市实际,制定本实施意见。

一、基本原则

(一)保障基本,满足需求。把保障老年人基本健康养老需求放在首位,强化居家和社区养老的基础地位,有机融合医疗和养老资源,确保人人享有基本健康养老服务。加大对基本健康养老服务的投入,扩大保障范围,提升服务水平。

(二)政府引导,统筹发展。强化政府责任,加强部门协作,发挥政府在制定规划、出台政策、引导投入、规范市场等方面的作用。充分激发市场活力,动员社会力量参与,强化个人和家庭的健康养老责任,形成医疗康复和养老服务协调融合发展格局。

(三)改革创新,试点先行。创新体制机制,转变政府职能,创新服务供给和资金保障方式,提高医养结合服务水平和效率。发挥我市社会医疗资源丰富优势,结合社会办医试点,坚持试点先行、示范带动、逐步推进的发展路径,积极探索可持续、可复制、可推广的经验做法和创新成果。

二、发展目标

到2020年,基本建立符合我市实际的医养结合体制机制、政策体系、标准规范和管理制度。初步建成“以居家为基础、以社区为依托、以机构为补充、医养深度融合、覆盖城乡、规模适度、功能合理”的医养结合养老服务体系和健康保障体系。基层医疗卫生机构建立老年人健康管理服务制度,为老年人免费建立电子健康档案,加强老年人健康指标监测和信息管理;每年为65岁以上老年人提供一次健康管理服务;探索建立长期护理保险制度,大力发展城乡护理、康复、安宁疗护机构,扩大养老服务有效供给;拓展家庭医生签约服务内容,为行动不便的居家老年人上门提供健康管理和康复护理等服务,符合规定的费用纳入基本医疗保险和长期护理保险基金支付范围。所有医疗卫生机构开设老年人挂号、就医等绿色通道。二级以上综合医院和中医医院(含中西医结合医院,下同)逐步开设老年病科,医养融合机构逐步提供中医药健康养老服务。市建立1所以上安宁疗护中心或有安宁疗护功能的医疗机构,每个县(区)建有1所以上护理院或康复医院,有条件社区建立一批居家养老综合护理站,确保护理型床位占养老床位的50%以上。

三、重点任务

(一)加强社区居家养老健康服务。依托社区各类网络服务信息平台,实现基层医疗卫生机构与社区居家养老服务机构有效衔接。结合基本公共卫生服务项目实施为65岁以上老年人建立健康档案,并提供健康管理服务。优化家庭医生签约完善居家医养服务,针对老年人健康状况和需求提供个性化有偿服务包,由居民根据需要自愿选择。支持和推广在社区居家养老(日间照料)中心嵌入“健康卫生小屋”。研究制定居家老人医疗护理服务清单及服务规范,规范为居家老人提供的医疗和护理服务项目,优化服务流程,健全治疗、康复、长期护理服务链。鼓励为低收入老人、高龄、重病、失能及部分失能、计划生育特殊家庭等行动不便的困难老人提供健康管理、家庭病床等上门服务。将符合规定的医疗费用纳入医保支付范围,积极探索基本公共卫生服务项目经费、第三方保险、居民自费等多元化支付方式。围绕分级诊疗制度建设目标,加强基层医疗机构康复功能建设,以老年人、慢性病人的延续性治疗、康复护理治疗为重点,增设康复、护理和安宁疗护床位,实现优质康复和护理服务下沉。结合城乡基层医疗卫生机构特色科室建设和基本公共卫生服务项目,在康复、慢性病精细化管理等领域,优先培育和扶植医养特色服务品牌。

(二)支持养老机构开展医疗服务。将养老机构内设医疗机构纳入区域卫生规划和医疗机构设置规划,新增养老机构优先发展护理型养老床位。养老机构可根据服务需求和自身能力,按相关规定申请开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等,也可内设医务室或护理站。100张床位以上的护理型养老机构和助养型养老机构应单独设置医务室(护理站),条件具备的可申请开办医疗机构。加大对养老机构内设医疗机构的政策规划支持和技术指导力度,符合条件的可按规定纳入城乡基本医疗保险定点范围。鼓励执业医师到养老机构内设的医疗机构多点执业,支持有相关专业特长的医师及其他医技专业人员到医养融合型养老机构规范开展护理、营养、疾病预防、中医调理养生等非诊疗行为的健康服务,并将其工作经历作为职称评定、评先评优的重要条件。

(三)健全医疗卫生机构与养老机构合作机制。支持医疗机构与周边的养老机构开展协议合作、对口援建、合作共建、服务外包,建立医养联合体等,建立健全协同推进机制,完善可持续的运行和服务模式。对暂不具备条件设置医疗机构的养老机构,按照就近就便原则,与周边医疗机构签订协议,或由有能力的医疗机构托管其内设医务室或开设卫生服务点(护理站),开展多形式养医合作服务。医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊绿色通道,为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊急救、中医养生保健等服务,确保入住老年人能够得到及时有效的医疗救治。鼓励二级以上综合医院、中医医院与养老机构开展对口支援、合作共建。养老机构内设的具备条件的医疗机构可作为医院收治老年人的后期康复护理场所。建立医养结合联合体,医疗机构可以以技术、人才、管理等与养老机构内设医疗机构加强合作;也可以通过提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、预约就诊、急诊急救、中医治未病和养生保健等服务,畅通医疗机构与养老机构服务渠道,实现医疗机构与养老机构之间协同发展。

(四)加强老年医疗机构和护理型养老机构建设。加快发展为老年人服务的专业医疗机构,合理规划布局,逐步形成涵盖老年病医院、护理院、康复医院及综合医院、中医医院老年病科等在内的多层次老年医疗服务体系。鼓励医疗机构拓展康复护理业务,建立安宁疗护中心。积极稳妥推动县(区)将部分医疗机构转为康复、老年护理等接续性医疗机构,支持闲置床位较多的一、二级医院和专科医院转型为护理院,引导基层医疗卫生机构利用闲置床位开设老年康复和护理病区。大力推动乡镇(街道)敬老院从五保供养机构向医养结合型养老服务机构转型发展,支持有条件的医疗机构通过承包合作、委托经营等多种方式参与敬老院改革,将敬老院转型为康复医院、护理院。二级以上综合医院和中医医院设立老年病科,做好老年慢性病防治和康复护理工作。全市各级各类医疗卫生机构应当全面落实老年医疗服务优待政策,对老年人看病就医实行优先照顾,开通绿色通道,在挂号、收费、取药、住院等窗口明显位置设置“老年人优先”标志。

(五)扎实推进“互联网+”智慧健康养老产业发展。大力发展以互联网为载体的信息技术在健康养老服务中的应用。加强医养结合服务体系智能化建设,推动社区养老服务平台与区域人口健康信息平台对接,利用老年人健康档案、电子病历等,依托家庭医生签约平台,为居家、社区养老人群提供高血压、糖尿病、心脏功能监测等服务。对突发心脑血管疾病老年人实施紧急救援和及时有效转诊,做到急症早发现、早救治。组织医疗机构开展面向养老机构的远程医疗服务。探索基于互联网的医养结合服务新模式,开展网上预约、线上支付、在线随访、健康咨询,提高服务的便捷性和针对性,促进个性化健康管理服务发展。

(六)支持鼓励社会力量兴办医养结合机构。支持社会力量针对老年人健康养老需求,通过市场化运作方式,开办医养结合机构。医疗机构内设养老机构符合条件的,可以依规向民政部门申请登记,符合条件的享受养老机构的建设、运营补贴和其他扶持政策;养老机构内设医疗机构的,卫生计生部门实行备案管理,符合条件的及时为其办理医疗机构执业许可证;养老机构内设医疗机构属于社会办医范畴的,按照国家相关规定享受扶持政策。鼓励社会力量举办社区护理站、乡镇护理中心、康复中心,支持专业照护机构、护理机构及其他医疗机构参与护理站、护理中心、康复中心建设运营;鼓励各类主体举办的基础医疗机构提供家庭病床服务,合理确定家庭病床收费标准,符合规定的纳入基本医保支付范围。对拟举办医养结合机构的,民政、卫生计生等相关职能部门应当根据各自职责办理审批。支持社会力量通过特许经营、公建民营、民办公助等模式,举办医养结合机构。积极培育老年人能力需求评估、健康养老服务评价、市场调查和咨询服务等机构。支持社会力量围绕老年人预防保健、医疗卫生、康复护理、生活照料、精神慰藉等需求,积极开发安全有效的食品药品、康复辅具、日常照护、文化娱乐等老年人用品用具和服务产品,加快医养结合健康产业发展。

四、保障措施

(一)完善投融资和财税价格政策。对符合条件的医养结合机构,按规定落实好相关扶持政策。拓宽市场化融资渠道,探索政府和社会资本合作的投融资模式。鼓励和引导各类金融机构创新金融产品和服务方式,加大金融对医养结合领域的支持力度。有条件的地区可以通过健康产业投资基金支持医养结合发展。积极推进政府购买基本健康养老服务,逐步扩大购买服务范围,完善购买服务内容,实现各类经营主体平等参与。按规定执行对医疗和养老机构建设减免行政事业性收费政策。加大社会福利彩票公益金对开展医养结合服务的支持力度。

(二)加强规划布局和用地保障。各级政府应当在土地利用总体规划和城市规划中统筹考虑医养结合机构发展需要,在城乡新建住宅区,合理规划具有医疗服务和养老服务功能的医养结合设施。同时根据地域分布、功能定位、服务能力、合作意愿、交通和时间成本等因素,整合医疗、康复、养老和护理资源,在老年人口居住集中地区创造条件增加医养结合机构,满足老年人健康养老需求。可依法采取划拨方式,优先保障非营利性医养结合机构用地;对营利性医养结合机构,可采取租赁、出让等方式保障用地。养老机构设置医疗机构,可将在项目中配套建设医疗服务设施相关要求作为土地出让条件,并明确不得分割转让,严禁改变用途。依法需招标拍卖挂牌出让土地的,应当采取招标拍卖挂牌出让方式。

(三)建立健全健康养老与基本医疗保险衔接机制。畅通养老照护与医保支付的渠道,对护理院(站、中心)、康复医院(中心)、养老机构内设的医疗机构等医养结合机构,符合条件的应当优先纳入城乡基本医疗保险定点范围。提高基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力,将符合规定的家庭病床、医疗巡诊等医疗费用纳入医保支付范围。参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的老年人,入住护理型养老服务机构发生的符合规定的医疗费用,分别按照相关规定报销结算。落实好将偏瘫肢体综合训练、认知知觉功能康复训练、日常生活能力评定等医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的政策,为失能、部分失能老年人治疗性康复提供相应保障。

(四)探索建立长期护理保险制度。鼓励和支持有条件的地区积极探索建立老年人长期护理保险制度。按照政府主导、社会参与、专业运作、责任共担的机制,探索建立以社会互助共济方式筹集资金,为长期失能老人的基本生活照料和基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度。按照收支平衡、可持续发展的要求,建立老年人长期护理需求等级评估标准。厘清老年人医疗护理和长期照护的关系,做好医疗护理和长期照护的有机衔接,建立健全长期照护项目内涵、服务标准以及质量评价等行业规范和体制机制,探索建立从居家、社区到专业机构等比较健全的专业照护服务供应体系。

(五)加大市场开放力度。有序放开市场准入,凡符合规划条件和准入资质的,不得以任何违反市场经济下公平竞争原则的理由限制投资建设运营医养结合型养老机构。落实优惠政策,优先支持社会力量举办非营利性医养机构。落实国家出台的康复医疗中心、护理中心基本标准,鼓励社会力量举办康复医疗中心、护理中心,打通专业康复医疗服务、临床护理服务向社区和居家康复、护理延伸的“最后一公里”。社会力量举办康复、护理等医养机构及门诊、门诊部等,不受机构数量和规划布局限制。

(六)加强人才队伍建设。加强医养结合人才培养培训,将老年医学、康复、护理人才作为急需紧缺人才纳入卫生专业技术人员教育培训规划。完善培养机制,建立岗前教育、岗中培养、继续教育的培养体系。加强专业技能培训,推进养老护理员等职业技能鉴定工作。支持宿迁卫校按照规定增设相关专业和课程,依托宿迁卫校师资力量在中等职业学校设立护理专业、康复专业,以相关教学医院作为实习基地,培养一批医养结合专业人员,缓解医养技术人员短缺难题。安排康复护理专业人员参加基层医师务实进修培训计划,将慢性病防治、康复、护理、中医专业内容纳入基层卫生岗位练兵训练课程,加强医护人员康复护理能力培养。养老机构内设医疗机构、护理院及其卫生专业技术人员纳入卫生计生部门统一指导,在专业培训、继续教育、专业技术职务评聘和推荐评优等方面,与其他医疗机构及其卫生专业技术人员同等对待。全面落实薪酬制度改革意见,完善职称评定等激励机制,鼓励医护人员到医养结合机构执业,鼓励高校医疗护理专业毕业生到医养结合机构就业。积极探索养老专业医护人员的补贴激励机制,卫生专业技术人员在养老机构内设医疗机构从事的专业技术工作可计入总工作量中,所取得的与本专业相关的业绩成果予以认可。

五、组织实施

(一)加强组织领导。各地各部门要充分认识推进医养结合是积极应对人口老龄化的长久之计,是重大民生问题。各相关部门要加强协同配合,落实和完善相关优惠扶持政策,共同支持医养结合发展。各地要在政府统一领导下,把推进医养结合工作纳入深化医药卫生体制改革以及促进养老、健康服务业发展的总体部署,建立政府主导,部门参与的医养结合联席会议制度,统筹协调各方资源,落实工作职责,及时制定出台推进医养结合的政策措施、规划制度和实施方案,把医养结合作为发展养老服务业和健康服务业的重要内容抓紧、抓实、抓出成效。

(二)抓好试点示范。抓好泗洪县市级医养结合试点县建设工作,支持宿城区做好省级医养结合试点建设工作,帮助解决试点中遇到的问题,及时总结推广好的经验做法,加强政策扶持和资金补助,促进相关政策措施落实。结合实施第三批中央财政支持开展居家和社区养老服务改革试点项目,抓好相关医养结合示范点建设。

(三)强化考核督查。各地要建立以落实医养结合政策情况、医养结合服务覆盖率、医疗机构和养老机构无缝对接程度、老年人护理服务质量、老年人满意度等为主要指标的考核评估体系。各有关部门应当按照本方案明确具体工作举措,确保如期完成各项工作目标。市卫生计生、民政等部门应当会同相关部门加强对医养结合工作的督导检查,定期通报工作进展情况,对工作中存在的问题限时整改,确保各项政策举措落到实处。

 

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