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四川省乐山市卫生和计划生育局关于印发《乐山市“十三五”医疗机构设置规划(2016-2020年)(2019年修订版)》的通知
发布日期:2019年2月2日

 

各区、市、县、自治县卫计局,市直卫计单位:

《乐山市“十三五”医疗机构设置规划(2016-2020年)(2019年修订版)》已经市政府同意,现印发你们,请抓好贯彻落实。

乐山市卫生和计划生育局

2019年1月31日

乐山市“十三五”医疗机构设置

规划(2016-2020年)(2019年修订版)

根据《四川省医疗服务体系规划(2015-2020年)》精神,按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构设置规划指导原则》、《四川省医疗机构管理条例》和《四川省“十三五”医疗机构设置规划(2016-2020年)》要求,为发挥政府宏观调控和市场配置资源的作用,促进医疗资源合理配置,实现城乡医疗服务体系协调发展,全面提升医疗服务能力,有效提高医疗服务公平性与可及性,结合我市实际,特制定本规划。

一、规划背景

“十二五”期间,中央和省、市财政加大投入,大力加强全市医疗卫生服务体系建设,医疗机构基础设施条件进一步改善,医疗服务能力全面提升,基本建立起以市级医院为龙头,县级医院为重点,基层医疗机构为基础,社会办医为补充,覆盖城乡的医疗卫生服务体系。截止2015年,全市共有医疗机构3098所,其中医院95所(按性质分,公立医院37所、民营医院58所;按类别分,综合性医院63所,中医医院11所,中西医结合医院1所,各类专科医院20所),基层医疗机构2903所(乡镇卫生院207所、社区卫生服务机构37所、村卫生室2054所、门诊和个体诊所等605所);全市医疗机构共设置床位19290张,每千常住人口床位数达5.88张,排全省第八位;2015年,全市医疗机构年总诊疗量1532万人次,其中公立医疗机构年诊疗量1142万人次,非公医疗机构年诊疗量390万人次,分别占总诊疗量的74.5%和25.5%。

虽然我市医疗服务体系建设成效明显,但资源总量不足、结构与布局欠合理,优质资源短缺、质量不高,大型公立医院单体规模过大,社会办医单一规模偏小等问题依然突出。

一是卫生人力资源总量不足,质量不高。截止2015年,全市共有医疗卫生人员23790名,其中卫生技术人员17935名,每千常住人口执业(助理)医师数为2.32人,每千常住人口注册护士数为2.25人,分别排全省第9和6位。

二是医疗资源布局欠合理。全市医疗资源“分布不均”问题较为突出,优质医疗资源主要集中在乐山中心城区。新的城市集群、集中开发区、流动人口聚居区,优质资源尚未跟进规划与建设。公立医疗机构所占比重过大,床位占比近75.4%,诊疗人次占比高达74.5%,而民营医疗机构仅为25.5%,无论从规模还是从诊疗量来讲公立医院都呈现“一支独大”的局面。

三是医疗机构功能缺位和越位。大型医院“人满为患”,大量常见病多发病挤占优质医疗资源,致使技术服务难以“精益求精”,而基层医疗机构“门可罗雀”,导致医疗服务能力严重退化、低下,进一步加剧“看病难、看病贵”,医疗资源整体利用效率较低,分级诊疗制度建设任重道远。截止2015年,三级医院病床使用率达到101.95%,远高于社区卫生服务中心和乡镇卫生院的65.63%和66.03%。

四是专科医疗服务体系不完善。专科医疗服务体系发展较为缓慢,中医、儿童、妇产、肿瘤、精神、传染、口腔、康复、慢性病等专科医院设置严重不足,服务能力较为薄弱,未能与综合医院形成有效的错位发展,“专科不专”、“综合不综”、“综专不分”、“专专分离”现象较为普遍。截止2015年,全市综合医院占比达66.32%,而专科医院占比仅21.05%。

五是社会办医规模偏小。目前,我市民营医院数已历史性超过公立医院数,但是,社会办医规模较小、基础设施较差、医疗设备简陋等问题仍然突出,上档次、成规模的大型民营医院极少,医疗服务能力总体偏低。截止2015年,全市民营医院床位数占医院床位总数为33.1%,民营二级甲等医院占比仅5.6%。

二、设置原则

(一)公平可及原则。以群众健康需求和提供基本医疗服务为导向,医疗机构设置布局合理,服务半径适宜,交通便利,面向城乡居民,保障人民群众公平、可及地享有基本医疗服务。

(二)统筹规划原则。以当地经济社会发展和人民日益增长的医疗服务需求为依据,科学制定区域医疗机构设置规划和卫生资源配置标准,统筹规划设置医疗机构,以“强基层、补短板”为核心建立完善分级诊疗服务体系,构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局,提高医疗卫生资源整体效益。

(三)科学布局原则。根据医疗机构功能定位,坚持中心控制、周边发展原则,严格控制医疗资源丰富的中心城区公立医院数量,通过延伸发展优质医疗资源举办连锁经营或组建医疗集团,扩大优质医疗服务供给,改变高水平医院过度集中的现状。加强交通不发达、城市新区、郊区、人口聚集区域等诊疗需求比较突出地区的医疗机构设置和规模水平提升。

(四)协调发展原则。坚持综合控制、专科发展原则,重点解决综合强、专科弱的问题,严格控制公立综合医院数量和单体规模,大力发展专科医院,优先发展建设以儿童、妇产、肿瘤、精神、传染、口腔等专科医院,强化康复、护理、老年病、慢性病等专科建设。

(五)鼓励社会办医原则。加快推进社会办医成规模、上水平发展,将社会办医纳入区域卫生规划、医疗卫生服务体系规划和医疗机构设置规划,按每千常住人口1.5张床位对社会办医进行总量和结构控制,在符合规划总量和结构的前提下,取消对社会办医疗机构的具体数量和类别等限制,优先设置非营利性和资源稀缺的专科医疗机构。

(六)中西医并重原则。遵循卫生计生工作基本方针,坚持中西医并重,保障中医、中西医结合医疗机构的合理布局和资源配置,充分发挥中医在慢性病诊疗和康复等领域的作用。

三、总体目标

到2020年,构建与经济社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配、体系完整、分工明确、功能互补、协同发展的医疗服务体系,全面实现乐山市医疗服务体系资源要素配置主要指标(见附件),为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,以“全民健康”助推“全面小康”。

健全医疗服务体系。合理设置公立综合医院,推进大型综合医院控时限量,进一步提升医疗服务质量。大力发展专科医院,优先规划设置和加快发展儿童、精神、妇产、肿瘤、传染病、康复、老年病等专科医院(含中医类专科医院),形成“门类齐全、功能互补、协同发展”的医疗服务体系。加快健全民族地区和贫困地区医疗服务体系,鼓励通过新建、转型、联办、托管等措施,加强民族地区和贫困地区医疗服务体系建设。

优化医疗资源布局。加强市级区域医疗中心建设,促进优质医疗资源“多点多级”发展。加强县级综合医院能力建设,鼓励城市大型医疗机构通过医疗联合体等多种方式帮扶、托管资源薄弱地区县级医疗机构,鼓励以县为单位发展“统一管理、统一财务、统一资源、统一绩效”的紧密型医疗联合体,进一步提升服务能力。积极承接各系统各行业改革移交的医疗机构。

推进区域医疗协同。明确各级各类医疗机构功能定位,指导医疗机构按照功能定位确定重点收治疾病病种范围,加强远程医疗服务体系建设,提高远程医疗服务效率,进一步规范双向转诊流程,推进不同级别医疗机构功能互补,提高医疗资源整体利用效率。

构建多元办医格局。深化公立医院综合改革,有序开展公立医院改制重组,发挥市场在资源配置中的决定作用,拓展社会办医发展空间,推进健康服务业发展,鼓励社会办医高端化、专科化、规模化、城郊化发展,满足人民群众多样化、多层次医疗服务需求,构建多元化办医格局。

完善分级诊疗模式。坚持“保基本、强基层、建机制”原则,强化医疗、医保、医药“三医”联动,规范和加强区域医疗中心建设,重点加强县办医院综合服务能力建设,充分调动基层医疗机构积极性,健全完善相关配套政策,初步构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗服务模式。

四、医疗机构设置

(一)医院设置。

1.公立综合医院。

(1)市办综合医院。“‘十三五’期间,在乐山高新区新增设一所市办公立三级综合医院”。严格控制市办综合医院单体规模(单个执业点), 单体规模(单个执业点)原则上不超过1200张。

(2)县办综合医院。“十三五”期间,原则上不新增设县办综合医院,50万人口以上的县可适当增加综合医院数量。严格控制500张床位以上县办综合医院单体规模(单个执业点),50—100万人口以上的县原则上不超过1000张。重点加强县办综合医院综合服务能力建设,推进临床重点专科建设,到2020年,所有县办综合医院一级诊疗科目齐全,综合服务能力大幅提升。

2.公立中医医院。

依据常住人口数,市级区域至少设置1个独立的市办中医医院,县级区域应设置1个独立的县办中医医院,新增设沙湾区中医医院。民族地区人口小县应在县级公立综合医院设置标准化中医科。

3.公立专科医院。

针对“综合过大、专科弱小”的实际,大力发展专科医院,进一步完善专科医疗服务体系。加快乐山市儿童专科医院建设,力争2018年建成投用。加强现有传染病、精神病和肿瘤专科医院建设,进一步完善服务功能,不断提高诊疗技术水平。加强公立医院肿瘤科、职业病科、康复科、妇科、产科、儿科、骨科、口腔科、皮肤科和老年病科等专科建设,积极开展新技术,满足区域内医疗服务需求。到2020年,乐山市人民医院、乐山市中医医院和未独立设置精神病医院的县(区),要开设精神科、精神科门诊或心理治疗门诊,并设置一定的精神科病房。

4.在乐山市中心城区城东片区新增设一所公立综合医院或公立中医医院(可由现有公立医院迁建或设置分院)。

(二)妇幼保健院。

现有妇幼保健院12所。“十三五”期间,加快推进妇幼健康体系建设,市级妇幼保健院整体迁建项目力争2018年前建成投入使用,各县(市、区)均建立1所政府办规范化的妇幼保健机构,形成覆盖城乡的妇幼健康服务网络。根据妇幼健康事业发展需要设置三级妇幼保健院2所,二级妇幼保健院5所,一级妇幼保健院5所。通过妇幼保健机构等级评审,进一步强化服务功能,提高服务质量。

(三)急救中心。

以乐山市卫生应急救援指挥中心为龙头,市、县急救中心和院前急救网络医院共同建成比较完善的急救网络。按照院前医疗急救需求配备通讯系统、救护车和医务人员,开展现场抢救和转运途中救治、监护。市级设置1个卫生应急救援指挥中心,负责院前医疗急救工作的指挥和调度。

(四)基层医疗机构。

乡镇卫生院。乡计划生育技术服务机构与乡(镇)卫生院妇幼保健职能整合,乡镇卫生院按照乡镇行政区划或一定服务人口进行设置。到2020年,实现政府在每个乡(镇)办好1所标准化建设的乡镇卫生院(含中医药特色服务区)。综合考虑城镇化、地理位置、人口聚集程度等因素,可以选择1/3左右的乡镇卫生院提升服务能力和水平,建设中心卫生院。乡镇卫生院规范化建设达标率达80%左右。对住院率长期达不到50%的,要逐步调减床位,使住院床位使用率达到80%以上。

社区卫生服务中心。按照街道办事处行政区划或一定服务人口进行设置。到2020年,实现政府在每个街道办事处范围或3-10万居民设置1所标准化建设的社区卫生服务中心(含中医药特色服务区),规范化建设达标率达80%以上,未设置床位的社区卫生服务中心要按标准设置床位,住院率长期超过80%以上的要逐步增加床位,满足慢性病管理和基本医疗服务需求。

村卫生室(村计划生育服务室)。村卫生室和村计划生育服务室共建共享共用,原则上每个行政村应当设置1个村卫生室(村计划生育服务室),加强乡村一体化管理,到2020年,村卫生室(村计划生育服务室)规范化建设达标率达到80%以上。

社区卫生服务站。社区卫生服务站根据社区卫生服务中心覆盖情况以及服务半径、服务人口等因素合理设置。到2020年,社区卫生服务站规范化建设达标率达到80%以上。

(五)社会办医。

依据常住人口数,按照医疗资源结构合理和每千常住人口不低于1.5张床位规划设置本区域社会办医数量,在此总量基础上,社会资本可在全市范围内自行选择办医地点、类别。鼓励各地采取PPP模式建立混合所有制医院。

鼓励社会资本举办各类医疗机构,优先支持举办非营利性医疗机构。在符合《医疗机构基本标准》基础上,重点支持社会资本直接投向市内资源稀缺及满足多元需求服务领域,举办二级及以上综合医院、中医医院、中西医结合医院和老年病医院、精神病医院、康复医院、护理院、妇产医院、肿瘤医院、口腔医院、肾病医院、骨科医院、皮肤病医院、临终关怀医院、心血管病医院、血液病医院、职业病医院、眼科医院、耳鼻喉医院、儿童医院等专科医疗机构,鼓励社会资本举办美容等高端医疗、第三方检查检验等新型业态,个体诊所、门诊部等不受数量限制。

鼓励社会资本参与大型医疗机构延伸发展,支持社会资本在城市新区、城市郊区、农村地区和大型人口聚集区等特定区域举办医疗机构。

(六)其他机构。

鼓励二级以上医疗机构与养老机构合作设置医养结合的医疗保健养老机构,鼓励各地积极开展医养融合试点。支持二级及以上医疗机构利用现有资源,开展医学影像、病理诊断和临床检验集中诊断服务,主要面向基层医疗机构开放,促进医疗资源共享使用。

五、机构等级

“十三五”期间,市办医院全部达到三级水平,二甲及以上县办综合医院比例达到95%,鼓励中心卫生院创建二级乙等。

(一)市办公立医院。乐山市人民医院和乐山市中医医院巩固三级甲等水平。到2020年,乐山市妇幼保健院达到三级甲等水平,乐山市精神卫生中心达到三级乙等水平。

(二)县办公立医院。目前全市20万以上人口县共7个。到2020年,乐山市市中区人民医院和峨眉山市人民医院巩固三级乙等水平,五通桥区人民医院、沙湾区人民医院、犍为县人民医院、夹江县人民医院、井研县人民医院、沐川县人民医院巩固二级甲等水平,峨边县人民医院、马边县人民医院力争达到二级甲等水平,金口河区人民医院巩固二级乙等水平;90%的县办中医医院达到二级及以上中医医院,其中80%的县办中医医院达到二级甲等。峨眉山市中医医院巩固三级乙等水平,市中区中医医院、夹江县中医医院、犍为县中医医院创建三级乙等中医医院,沙湾区中医医院创建二级乙等中医医院。鼓励专科医院积极创建二级乙等以上医院,鼓励符合条件的中心卫生院创建达到二级乙等水平。

(三)社会办医。鼓励有条件的民营医院积极申请医院等级评审。到2020年,乐山市老年病专科医院达到三级乙等水平。

六、人员配置

按照“增量提质调结构”要求,加大卫生人才队伍建设,完善培养、培训、使用和管理机制,造就一支数量适宜、素质优良、结构优化、分布合理的卫生人才队伍,实现医疗人才规模与人民群众健康服务需求相适应,城乡和区域医疗卫生人才分布更趋于合理,各类人才队伍得到统筹协调发展。到2020年,每千常住人口卫技人员数达到7.0人,执业(助理)医师数达到2.5人,注册护士数达到或超过2.8人。

(一)各级各类医院。以执业(助理)医师和注册护士配置为重点,以居民卫生服务需求量和医师标准工作量为依据,结合服务人口、经济状况、自然条件等因素配置医生和护士的数量,合理确定医护人员比例。按照医院级别与功能任务的需要确定床位与人员配比,承担临床教学、带教实习、支援基层、援外医疗、应急救援等任务的医疗卫生机构可以适当增加人员配置。到2020年,医疗机构床位与医务人员比:市本级不低于1:1.5、县(市、区)及以下不低于1:1.3。医护比达到1:1.25,未达到床人比、医护比标准的,原则上不允许扩大床位规模。

(二)基层医疗机构。到2020年,县乡村一体化管理覆盖率达到100%,城乡每万居民有2.5名全科医生,原则上每千人有1名乡村医生,居住分散的行政村可适当增加,每所村卫生室至少有1名乡村医生。

七、功能协同

(一)医疗联合体。到2020年,以市办公立医院为龙头,形成分层次、全覆盖的医疗联合体服务体系,医疗联合体内建立顺畅的双向转诊关系和延伸门诊、延伸病房,开展技术、人员、管理、信息化建设等深层次合作和帮扶。

(二)远程医疗服务。到2020年,建设以市级三级甲等医院为龙头,覆盖100%县级以上医疗机构的远程会诊系统,逐步实现远程会诊、远程预约、远程监护、远程影像及病理诊断、远程教育、远程信息共享等远程医学活动。

(三)分级诊疗制度。到2020年,基本建立起“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度,坚持医疗、医保、医药“三医联动”,严格大型医疗机构“控时限量”,提升县级及基层医疗机构服务能力,实现“两降四升”,即市级以上三级医院诊疗量占比明显降低、基本病种收治占比明显降低,疑难重症病种收治占比明显上升,三、四级手术占比明显上升,县级和基层医疗卫生机构的诊疗总量和占比大幅上升。

(四)互联网健康服务。到2020年,实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖并动态更新信息,建成县级以上医疗机构管理信息系统并互联互通,普及应用居民健康卡,积极推进居民健康卡加载其他公共服务功能,实现一卡多应用、区域“一卡通”,二级甲等及以上医院能提供以慢性病为主的互联网健康服务。

(五)推进医养融合。支持社会力量举办医养结合机构以及老年康复、老年护理等专业医疗机构;支持养老机构开办医疗机构,也可内设医务室或护理站,提高养老机构提供基本医疗服务的能力;鼓励支持现有医疗机构开展养老服务,根据服务需求开设养老病区,增设老年养护、临终关怀病床。推进基层医疗卫生机构和医务人员与社区、居家养老结合,与老年人家庭建立签约服务关系,为老年人提供连续性的健康管理服务和医疗服务。到2020年,二级以上医疗机构与养老机构建立业务协作机制,开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道,协同做好老年慢性病管理和康复护理,推动养老机构开展远程医疗服务。乐山市人民医院在城南病区新增康养病区;乐山市中医医院积极打造一个集医疗、养老、康复保障服务于一体的中高端康养病区; 乐山市老年病专科医院将医院打造成集医疗、康复、养老、养生、老年用品、临终关怀六位一体的医养结合型医院。

本规划在执行期间,可根据国家医疗体制改革等宏观政策调整、各地社会经济发展状况、人口和疾病谱变化、城镇化建设等情况,予以适当调整。各县(市、区)卫计局应根据本规划制定当地的设置规划,并依照《医疗机构管理条例实施细则》的要求上报市卫计局审核。

 

2020年乐山市医疗服务体系资源要素配置主要指标

主 要 指 标

国家要求

2020年目标

2014年现状

指标性质

每千常住人口医疗机构

床位数(张)

6

6.1

5.83

指导性

医院

4.8

4.8

4.02

指导性

公立医院

3.3

≤3.3

2.69

约束性

其中:市办医院

0.9

1.0

0.82

指导性

县办医院

1.8

1.8

0.93

指导性

社会办医院

1.5

1.5

0.73

指导性

基层医疗卫生机构

1.2

1.3

0.91

指导性

每千常住人口执业(助理)医师数(人)

2.5

2.5

2.23

指导性

每千常住人口注册护士数(人)

3.14

≥2.8

2.17

指导性

医疗机构床位与医务人员比(市州以上)

 

1:1.5

1:1.5

指导性

医疗机构床位与医务人员比 (县及以下)

 

1:1.3

1:1.23

指导性

医护比

1:1.25

1∶1.25

1∶1.03

指导性

乐山市卫生和计划生育局办公室         2019年1月31日印发

 

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