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变技术优势为成本优势 DRG收付费方式改革与医疗器械企业应对策略
发布日期:2019年2月20日

 近年来,随着医疗支出的大幅上涨,各国医保部门都面临巨大的资金和运作压力。为解决这一难题,大多数国家均选择实行DRG (Diagnosis Related Groups,疾病诊断相关分组)付费制度,按DRG组收费。

  什么是DRG

  传统医保支付模式主要着眼于医疗系统的“投入”,例如体外诊断、药物治疗、临床护理等,并将这些医疗项目标准化为各类产品,按照产品进行收费。而在此框架内,医疗系统的“产出”,例如治疗手段、患者恢复状况等很难进行标准化定价,无法作为收费标准的凭据。

  DRG诊断相关分组可将医疗服务标准化,对医疗领域的“产出”进行清晰的界定和测量,并以此作为付费标准。具体而言,DRG体系将患者按照主要诊断、次要诊断、治疗手段、病例的人口学特征、出院时的状况等多维度,并依据临床相似性、资源消耗相似性将患者划分为700余个DRG组,按组收费。在此体系中,医疗系统的“投入”转变为成本,无须支付方控制。换言之,DRG是医疗保险机构就病种付费标准与医院达成协议,医院在收治参加医疗保险的患者时,医疗保险机构就该病种的预付费标准向医院支付费用,超出部分由医院承担的一种付费制度。

  DRG分组流程之所以科学,是因为其既利用了临床经验,又参考了实际费用支出的统计分析。而各国及地区根据自身情况,在具体的分类上存在一些细节差异。例如,美国一共分出了25组疾病大类(MDC, Main disease category)、757组DRG;中国则分出了26组疾病MDC,由于各地区采用的具体DRG不同,数量集中于758组~783组。

  DRG的应用与成效

  美国的实践证明,DRG的实施使美国Medicare管理效率大大提升,很好地控制了成本。数据显示,自DRG实施以来,美国Medicare平均住院天数逐步下降,从1983年的10.4天下降到1990年的8.7天,再下降到1995年的6.7天。正是如此卓越的成效才引发了DRG在全球的迅速推广。

  在我国试点DRG之前,已有40多个国家及地区采纳了DRG系统。但由于国情不同,各国采用的方式不一,大致可以分成下列几类:一类是以美国模式为蓝本,研制和应用自己的DRG版本,如英国、法国、德国、匈牙利、澳大利亚等;一类是直接引用美国DRG版本,如爱尔兰、挪威、瑞典、葡萄牙等;还有一类是在进行按天计费制度的同时,应用DRG进行风险管理和调整,如新加坡等。

  DRG的实施使药品和医疗器械耗材从医院的利润中心转变为成本中心,从收入来源转变为控费目标。据相关研究表明,医疗耗材支出的增长幅度高于医院收入的增长,这将导致医院对耗材的控费更为紧迫。以图1为例,可收费的医疗耗材的支出,如心血管介入类等占比一直在增加,而不可收费的医疗耗材,如部分手术材料、消毒供应类耗材的采购金额占比则呈明显下降趋势。

  虽然DRG政策制定的初衷是控制成本,但在其应用过程中,决策者发现此体系在医院整体管理中也可发挥巨大作用。例如,可以利用DRG系统中的重要参数CMI (Case Mix Index,即平均治疗病例的复杂程度)来对各个科室的临床质量综合表现进行横向比较。CMI病例组合指数,反映医疗质量综合平均水平,代表了平均到每例病例的技术难度或治疗水平。比如,某医院骨科的CMI最高,说明该科室的综合医疗水平最强。若想提升科室的CMI排名,就要多收治难度高的病种病例。

  另外,DRG系统中的参数还可以用来横向比较各个医院的临床治疗综合水平。如表1所示,北京协和医院CMI和总DRG组数(即病例构成的宽度)均在所有参比医院中处于领先地位,但在综合参考费用和时间消耗因素上落后,综合排名位列第二。DRG相关指标能将以前难以量化的医疗服务质量转变为可量化的指标,使医院和科室的双横向比较成为可能。而且医院和科室之间科学量化的比较,能使优势医院和科室更透明,这将促进医院科室之间对高新技术引进和应用的竞争。

  医疗器械企业应对思考

  DRG收付费方式改革是深化医改、促进“三医”联动最重要、最有效的抓手。DRG将是中国医药市场的新常态,会进一步调整、演进并得到推广。正确理解DRG对医疗市场的影响,才能实行积极的应对战略。医疗器械企业应当坚持价值医疗作为应对战略,变技术优势为成本优势,不应该满足于技术优势的单一指标,而应是投资获取成本效益优势的证据,进行升维竞争。

  具体到应对策略,DRG制度的执行将对不同生命周期阶段的产品产生不同的影响,因而也需要有不同的应对策略。

  对于显著差异化产品来说,例如PICC (经外周静脉穿刺中心静脉置管)、射频消融导管等,其本身处于上升期,高溢价能维持较长的时间,且国产替代率很低。此类产品应采取同步开发基于质量和经济学的价值主张,并加速产品渗透的策略。Abiomed公司的介入微型血泵就是一个典型例子。Abiomed公司的Impella导管几乎无同类竞争,但是Abiomed公司在观察产品市场表现的同时,同样在积极投资以获取卫生经济学价值证据。例如,使用Impella导管,患者的90天再入院比例可下降52%,平均住院天数亦可下降近2天。

  对于处于成熟期的差异化产品来说,如高通量透析器、冠脉支架等,其溢价越来越难以维持,国产替代较高,所以应该提前布局,升维竞争,投资获取经济学证据和价值主张。此外,销售团队需要掌握包含经济学价值理念的销售技巧,并以可量化的价值主张制定价格。

  对于微小差异化产品来说,如低通量透析器、清洗消毒产品等,其目前处于成熟期晚期或下降期,国产替代率很高,因此很难维持溢价,所以该类产品企业应以小投入来获取经济学价值主张,并以可量化的价值主张制定价格,采用精益销售模式。(作者单位:IQVIA艾昆纬)

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