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云南省大理州城市公立医院医疗服务价格调整方案听证会公告(第2号)
发布日期:2019年4月8日

根据《中华人民共和国价格法》、《政府制定价格听证办法》等有关规定,大理州发展和改革委员会拟定于2019年4月26日在大理市召开大理州城市公立医院医疗服务价格调整方案听证会。现将听证会的时间、地点、定价听证方案、听证人和听证会参加人名单等公告如下:

一、听证会时间和地点

时间:2019年4月26日(星期五)下午2:00。

地点:下关人民北路212号洱海宾馆1号会议室。

二、大理州城市公立医院医疗服务价格调整方案

根据国家发展改革委等四部委《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(发改价格【2016】1431号)、云南省《关于印发<关于推进医疗服务价格改革的实施意见>的通知》(云价费【2017】114号)和省州医改工作会议要求,为进一步理顺医疗服务价格比价关系,结合我州实际,特制定本方案。

(一)总体要求

根据公立医院综合改革的目标和任务,巩固取消药品加成、破除“以药补医”机制的成果,利用降低药品和医用耗材费用腾出的空间,调整部分医疗服务价格。采取总量控制、结构调整,同城同策、有升有降的方法调整城市公立医院医疗服务价格,理顺全州不同级别医疗机构间和医疗服务项目间的比价关系,体现医务人员技术劳动价值,推进医疗服务价格改革。坚持医疗服务价格政策调整要与医保、财政、卫生等综合改革配套政策同步实施。调整后的医疗服务收费要按规定纳入医保支付范围,由医保按政策规定报销,确保医保基金可承受、群众整体负担不增加,医院良性运行。

(二)价格调整执行范围

大理州人民医院、大理州中医医院、大理州第二人民医院、大理大学第一附属医院、大理州妇幼保健院。

(三)价格调整依据及理由

1.《中华人民共和国价格法》

2.《政府制定价格听证办法》

3.国家发展改革委等四部委《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(发改价格〔2016〕1431号)

4.云南省《关于印发<关于推进医疗服务价格改革的实施意见>的通知》(云价费〔2017〕114号)

为贯彻落实好国家发展改革委等四部委《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(发改价格〔2016〕1431号)、云南省《关于印发<关于推进医疗服务价格改革的实施意见>的通知》(云价费〔2017〕114号)精神,围绕价格机制改革和深化医药卫生体制改革目标,理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。按照2018年全国、全省医改工作电视电话会议精神和医药卫生体制改革重点工作任务,要求各地要站在促进公立医院长期可持续发展的高度,重视医疗服务价格调整工作,加快建立医疗服务价格动态调整机制,启动价格调整的各项准备工作,适时开展新一轮医疗服务价格调整。

根据州政府医改工作专题会议安排部署,州内5家参与改革的城市公立医院开展了医疗服务价格调整空间测算工作,州卫计委对医疗机构报送的测算数据进行了审核,2019年2月向州发展改革委提出了大理州城市公立医院医疗服务价格调整方案申请,并开展了城市公立医院医药价格改革方案社会稳定风险评估,风险评估结论为低风险。

大理州城市公立医院进行首次医疗服务价格调整以来,由于省药品集中采购中标价格有所下降、对医用高值耗材采购实行了二次议价等因素,加之医院通过加强管理、规范诊疗、合理用药和医保控费等有效措施,降低了药品和医用耗材费用,为城市公立医院医疗服务项目腾出了价格调整空间。经州发展改革委研究,决定启动这次大理州城市公立医院医疗服务价格调整工作。

(四)价格调整原则和目标

1.总量控制,结构调整

按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,通过降低医用设备检查和检验等医疗服务项目价格,提高诊查、手术、护理、治疗等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格,加强分类指导,进一步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。全州城市公立医院医疗服务价格调整补偿额不得超过药品和医用耗材降价腾出的空间。

2.总体平衡,适当倾斜

医疗服务价格调整必须在药品和医用耗材费用下降腾出空间的前提下实施,选择我州城市公立医院普遍开展的医疗服务项目及各学科具有代表性的服务项目,优先选择体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目,实现城市公立医院医疗服务价格总体平衡。

3.同城同策,有升有降

实行同城同策,统一确定价格调整幅度,将州妇幼保健院一并纳入城市公立医院医疗服务价格调整范围,实现同城同级别医疗机构统一价格标准。调整项目共105项,在总量控制的基础上,有升有降,降低部分设备检查和检验项目价格,重点提高体现医务人员技术劳务价值和价格成本差异较大的项目价格,理顺医疗服务项目价格比价关系。

4.惠民利民,改革创新

坚持惠民利民为医疗服务价格调整的出发点和落脚点,大胆尝试,创新突破,建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制,以医疗服务价格调整有效推进医改工作。通过降低药品和医用耗材价格,完善药品供应保障制度,加强医疗服务行业监管,切断医务人员与药品、耗材、设备检查、检验收入的利益联系,并与医疗控费、薪酬制度、医保支付、分级诊疗等措施相衔接,努力减轻群众负担。

(五)价格调整空间测算情况

根据5家医疗机构取消药品加成后首次医疗服务价格调整及开展高值耗材二次议价前后的2016年1-11月和2018年1-11月财务数据对比,测算出药品、医用耗材费用下降减少的总收入8889万元,其中:药品降价7547万元;耗材降价1342万元。扣除已通过首次医疗服务价格调整补偿的取消药品、高值耗材加成收入4757万元,5家医疗机构因药品、医用耗材费用下降实际减少的收入为4132万元。

(六)价格拟调整内容

此次拟调整医疗服务价格项目105项,占全州城市公立医院目前开展的医疗服务项目约6000项的1.75%(项目目录总共9000余项),其中提高医疗服务价格项目79项,降低医疗服务价格项目26项。价格调整增加医疗收入2132万元,补偿了价格调整空间4132万元的51.60%,其中:州人民医院补偿率38.80%,州中医医院补偿率187.72%,州第二人民医院补偿率2738.46%大理大学第一附属医院补偿率35.30%,州妇幼保健院补偿率49.52%。具体调整内容如下:

1.调减放射费7项,综合下调幅度5%。

2.调减检查费6项,提高检查费1项,综合下调幅度4%。

3.调减检验费13项,综合下调幅度5%。

4.提高护理费12项,综合上调幅度19%。

5.提高手术费42项,综合上调幅度50%。

6.提高诊查费1项,综合上调幅度18%。

7.提高治疗费23项,综合上调幅度42%。

(七)价格调整项目成本和有关说明

1.项目成本

医疗服务项目成本是医院在提供各项医疗服务过程中所耗用的成本总额,包括人力成本、材料物资成本、所使用资产的折旧、摊销费等直接成本和间接费用。根据完成项目所需工时的人员薪酬测算人力成本、项目使用的主要医疗设备资产折旧摊销费用测算折旧成本、项目使用的不可收费医用耗材等直接材料平均耗用测算物资消耗成本,此次价格调整项目成本仅按以上三项测算的直接成本,未包含医疗机构管理费用、土地房屋折旧等摊销的间接费用。(调整项目详细成本测算情况见附件3)

2.特殊项目说明

由于部分医疗服务项目现行价格水平与项目完成的实际技术劳务价值差距较大,对此类特殊项目的价格调整幅度也比较大,具体项目是:

(1)“330701001D经纤维喉镜咽喉异物取出术”项目一、二类价格分别由200元、160元调整为600元和480元,综合上调幅度200%。由于该项目所适用的手术范围包括咽喉部及中上段气管的异物取出,患者多为小儿,梗阻异物常伴严重的呼吸窘迫,手术风险系数极高,手术操作较为复杂,手术时间较长,现行价格远远低于该项目的实际成本和医务人员技术价值。

(2)“120100008B新生儿抚触”项目一、二类价格由5元调整为10元,综合上调幅度100%。由于该项目需完全依靠医护人员手工操作,对婴儿进行特定动作的抚触按摩,平均操作时间达20分钟左右,现行价格未充分体现医务人员的技术劳务价值。

(3)“311502004首诊精神病检查”项目一、二类价格由8元调整为16元,调整幅度100%。由于该项目是对首次就诊的精神病患者进行全面检查,每次需要医生和患者一对一检查,次均检查时间达40分钟以上,消耗的人力成本和现行价格差异较大。

(4)“311503009冲动行为干预治疗”项目一、二类价格分别由13元、11元调整为47元和40元,综合上调幅度263%。由于该项目是在精神障碍患者出现冲动暴力攻击行为时为避免病人产生自杀、自伤或伤害他人行为所采取的紧急干预治疗措施(保护性约束),医务人员被病人攻击的风险程度极高,且在进行治疗时需要4-5名医护人员协作进行,现行价格水平没有充分体现医护人员的劳动强度和工作风险。

(5)“340200031B精神障碍作业疗法训练”项目一、二类价格分别由20元、17元调整为40元和34元,综合上调幅度100%。由于该项目是为改善患者的精神障碍而进行的动作训练,让患者提升自我照顾能力,恢复生活、工作技能,由康复治疗师针对每个病人情况制订康复计划并实施,项目实施过程时间较长、操作复杂,治疗效果与医师技术能力关系较大,现行价格水平未完全体现医务人员的技术劳务价值。

(八)价格调整对医院收入、患者负担和医保支付的影响

1.对医院收入的影响。执行本方案后,全州5家医疗机构医疗收入净增加2132万元,其中:检查化验收入减少638万元,医疗服务收入增加2770万元。而药品、耗材费用下降减少收入腾出的价格调整空间达4132万元。由于此次进行的价格调整方案显著降低检查化验收入,提高医疗服务性收入,为优化医院收入结构、改善医院运行状况的起到了促进作用,也为提高医务人员合理薪酬待遇、提高医务人员的工作积极性提供了良好的经济基础。

2.对患者负担的影响。本次价格调整是在医院药品、卫生材料费用大幅降低的背景下进行,患者医药费用已经有了明显降低,价格调整后净增加的医疗收入仅占扣除补偿取消药品加成后药品、耗材费用下降而减少收入的51.60%,且本次降价的检查化验项目均为患者普遍涉及、开展频次较多,增强了多数患者对降价项目的服务获得感,虽然有调增的项目,但由于药品、耗材费用的降低,总体上患者增加的费用负担幅度不大。

3.对医保支付的影响。执行本方案后,全州5家医疗机构医疗收入净增加2132万元,仅占药品、耗材费用下降而减少收入腾出空间的51.60%,仍然还节约48.40%的医保支付空间,而且按照目前我州实行的总额预付、单病种付费、按床日付费、日间手术等多种复合型支付方式,医疗服务价格的调整不会对医保基金增加支付负担。

(九)保障措施

1.加强领导,认真履行职责。各医改部门要切实加强领导,认真履行职责,统筹协调推进,密切配合,形成合力,全面及时完成公立医院医疗服务价格调整工作。

(1)医疗价格主管部门做好价格调整监测工作,适时评估价格调整改革实效,加强对医疗服务价格的监管,确保医疗服务价格调整政策落实到位。

(2)卫生健康部门要以增进人民群众福祉为改革目标,认真组织实施,加强跟踪问效,督促各改革公立医院将多弥补部分用于促进全州优质医疗资源提升和下沉,新业务新技术引进、推广及人才培养,确保让全州广大人民群众得到更加优质的医疗服务,真正享受到深化改革实利。

(3)医保部门对调整的医疗服务价格项目,要同步调整、同步实施、同步纳入基本医疗保险服务项目支出范围,确保群众就医负担总体不增加,并按医疗收入结构变化,合理调整医保支付额度。

(4)财政部门要保障公立医院取消药品加成减少的收入配套补偿资金到位,进一步加大政府投入,完善财政投入机制。

(5)各公立医院要进一步提高医务人员合理用药水平,优先配备和使用基本药物,严格执行处方点评制度,确保药品、耗材价格降低带给群众实惠。

2.低收入群体利益保障。对持有《云南省城市居民最低生活保障金领取证》的城镇贫困人群和持有《农村特困救助证》的农村贫困人群,免收诊查费,减半收取床位费。对无身份、无医疗保障、无人照管的严重精神病患者,免收床位费、护理费、住院诊查费。

3.三医联动。医疗、医保、医药全面联动,同步改革,整体推进,建立健全医保支付、药品供应保障相关政策。

4.同步推进。医疗服务价格提高与医保支付方式改革同步推进,及时纳入城镇职工、城乡居民医保报销予以保障,并按医疗收入结构变化,重新调整医保支付额度。

5.风险评估。根据《云南省重大行政决策程序规定》要求,大理州卫生健康委员会已开展了城市公立医院医药价格改革方案社会稳定风险评估,风险评估结论为低风险。

6.加强宣传。各有关部门、各公立医院要通过各类媒体广泛宣传调整医疗服务价格的重要意义和有关政策,营造良好的舆论氛围,增强群众对医疗服务价格改革的支持和理解。

三、听证人

袁国良   大理州发展和改革委员会副主任

苏志敏   大理州卫生健康委员会副主任

吴  刚   大理州医疗保险管理局副局长

四、听证会参加人(25人)

陈云祥 (退休人员)   张秀娥(商业人员)   何冰清(护士)

刘玉梅(其他从业人员)       张光耀(退休人员)

蔡顺扬(服务业人员)         张鸿飞(企业负责人)

李珍(企业负责人)           郑红英(企业负责人)

杨志平(公司管理人员)       李文燕(公司管理人员)

杨丽芳(财务人员)           杨永秀(事业单位管理人员)

杨承志(事业单位管理人员)   陶   相(事业单位负责人)

杨新华(公务员)             王文玲(公务员)

陈丽华(事业单位管理人员)   邹   毅(事业单位管理人员)

毕莉菏(人大代表)           杨翠芳(政协委员)

杜英红(公务员)             张   雁(公务员)

徐  骁(公务员)             张田本(公务员)

大理州发展和改革委员会

2019年4月8日

 

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